背部两手相握（Apley scratch test），一项看似简单的肩关节灵活性测试，却常常让许多人感到沮丧。无法完成这一动作，不仅仅代表肩关节活动受限，更可能反映出 多种潜在的身体问题。本文将深入探讨背部两手相握困难的原因，并提供专业的评估与改善策略，旨在帮助读者理解这一现象，并找到解决之道。
一、解剖学基础：理解肩关节的复杂性
背部两手相握的实现，需要肩关节做出复杂的协同运动，包括外展、外旋、内收、内旋以及肩胛骨的运动。肩关节，作为人体活动范围最大的关节，其灵活性很大程度上取决于以下几个关键结构：
肩袖肌肉： 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，负责肩关节的旋转和稳定。
关节囊与韧带： 限制关节过度活动，维持关节稳定。
肩胛骨： 其活动直接影响肩关节的活动范围。
胸椎： 影响肩胛骨的活动度与姿态，间接影响肩关节。
神经系统： 控制肌肉的活动，协调肩关节的运动。
任何一个环节出现问题，都可能导致肩关节活动受限，进而影响背部两手相握的完成。正如肩关节的稳定性和灵活性之间存在微妙的平衡，我们需要仔细考量影响这一动作的各个方面。
二、常见原因：探究背部两手相握困难的根源
导致背部两手相握困难的原因多种多样，既有结构性的，也有功能性的。常见的包括：
1. 肩袖损伤： 肩袖肌腱炎或撕裂 是最常见的原因之一。疼痛和无力会限制肩关节的活动范围。
2. 肩关节粘连性关节囊炎（冻结肩）： 关节囊增厚、挛缩，限制肩关节各方向的活动。
3. 骨关节炎： 关节软骨退变，导致关节疼痛和活动受限。
4. 胸椎活动度受限： 胸椎僵硬会影响肩胛骨的活动，进而限制肩关节的活动。长时间伏案工作和不良坐姿是常见原因。
5. 肌肉紧张： 斜方肌、背阔肌、胸大肌等肌肉紧张会限制肩关节和肩胛骨的活动。
6. 神经卡压： 臂丛神经卡压可能导致肩关节周围肌肉无力，影响肩关节的运动控制。
7. 姿势不良： 长期驼背、圆肩等不良姿势会导致肩胛骨前倾，限制肩关节的活动。
8. 其他因素： 年龄增长、缺乏运动、外伤等也可能导致肩关节活动受限。
三、专业评估：精准定位问题所在
解决背部两手相握困难的关键在于 准确评估 ，找到问题的根源。专业的评估应该包括以下几个方面：
1. 病史询问： 了解患者的症状、病史、职业、生活习惯等信息。
2. 体格检查：
观察： 观察患者的姿势、肩胛骨的位置和活动。
触诊： 触摸肩关节周围的肌肉和骨骼，检查是否有压痛点或异常。
关节活动度评估： 评估肩关节的主动和被动活动范围，包括外展、外旋、内收、内旋等。
特殊测试： 进行肩袖损伤、肩关节不稳定等特殊测试，以排除或确诊相关疾病。比如，Neer's test和HawkinsKennedy test可以评估肩袖撞击综合征；Apprehension test 可以评估肩关节前脱位。
3. 影像学检查： 如果体格检查提示可能存在结构性问题，可以进行X线、MRI等影像学检查，以进一步明确诊断。
四、改善策略：定制化的解决方案
针对不同的原因，需要采取不同的改善策略。以下是一些常见的解决方案：
1. 物理治疗：
关节松动术： 针对肩关节粘连性关节囊炎、骨关节炎等疾病，可以通过关节松动术来改善关节活动度。
软组织松解术： 针对肌肉紧张，可以通过软组织松解术来放松紧张的肌肉，改善肩关节活动。
牵伸运动： 通过牵伸运动来增加肩关节的活动范围。例如，毛巾拉伸可以帮助改善肩关节内旋和外旋的活动度。
力量训练： 通过力量训练来增强肩袖肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。
姿势矫正： 通过姿势矫正来改善不良姿势，纠正肩胛骨的位置，从而改善肩关节的活动。
2. 运动疗法：
钟摆运动： 适用于肩袖损伤、肩关节粘连性关节囊炎等疾病的早期康复。
滑轮运动： 可以帮助改善肩关节的活动范围。
墙壁爬行： 可以帮助改善肩关节的外展活动度。
3. 药物治疗：
非甾体抗炎药： 可以缓解疼痛和炎症。
皮质类固醇注射： 可以缓解肩关节粘连性关节囊炎的疼痛和炎症。
4. 手术治疗： 对于一些严重的肩袖撕裂、肩关节粘连性关节囊炎等疾病，可能需要进行手术治疗。
5. 生活方式调整：
避免长时间保持同一姿势。
定期进行肩关节活动。
保持良好的姿势。
避免过度使用肩关节。
有效的改善策略需要根据个体情况进行定制。 例如，对于肩袖损伤患者，早期应以休息、冰敷和物理治疗为主；而对于肩关节粘连性关节囊炎患者，则需要积极进行关节松动术和牵伸运动。
五、预防措施：未雨绸缪，防患于未然
预防胜于治疗。以下是一些预防背部两手相握困难的措施：
1. 保持良好的姿势： 避免长时间驼背、圆肩等不良姿势。
2. 定期进行肩关节活动： 增加肩关节的活动范围。
3. 加强肩袖肌肉的力量： 提高肩关节的稳定性。
4. 避免过度使用肩关节： 避免长时间重复同一动作。
5. 注意保暖： 避免肩关节受凉。
6. 及时治疗肩关节相关疾病： 避免病情加重。
通过理解背部两手相握困难的原因，并采取积极的评估与改善策略，可以有效地解决这一问题，提高生活质量。记住， 早发现、早治疗 是关键。
